Aufnahmeformular

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Zahnärzte für Zahnärzte e. V.

Titel

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Anrede

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Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die obigen Daten in einem Mitgliederverzeichnis veröffentlicht werden dürfen. Die Vereinssatzung ist mir bekannt. Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt zurzeit 130 Euro, bei Einzugsauftrag 120 Euro. (Beitragsreduktion für Fernmitglieder/Partner/Angehörige/unterjährige Beitritte).

Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen.

Aufnahmeformular lieber per Post oder E-Mail?
Bitte füllen Sie das Aufnahmeformular (PDF) in Blockschrift vollständig aus und senden Sie uns dieses entweder per Post an folgende Adresse:

Dr. Diana Kessler
Winkelweg 48
68305 Mannheim

oder per E-Mail an Frau Dr. Kessler unter: d.kessler@zfz-hd.de

Zahlungsmodalitäten
Überweisung an Zahnärzte für Zahnärzte e. V. IBAN DE43 3006 0601 0007 3373 37SEPA-Lastschrift

Kreditinstitut:
IBAN:
Hiermit ermächtige ich den Verein ZfZ Heidelberg, den Betrag siehe unten von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein ZfZ Heidelberg auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.